Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) ist die häufigste Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems. Hypertonie bedeutet anhaltend hohen Blutdruck. Zu einem Blutdruckanstieg kommt es, wenn sich die Arterien und/oder ihre kleineren Äste, die Arteriolen, verengen. Bei manchen Menschen verengen sich die Arteriolen häufig, zunächst aufgrund von Krämpfen, und dann bleibt ihr Lumen aufgrund einer Wandverdickung ständig verengt. Damit der Blutfluss diese Verengungen überwinden kann, erhöht sich dann die Arbeit des Herzens und es wird mehr Blut in das Gefäßbett geschleudert. Diese Menschen entwickeln in der Regel Bluthochdruck.
In unserem Land leiden etwa 40 % der erwachsenen Bevölkerung an Bluthochdruck. Gleichzeitig sind sich etwa 37 % der Männer und 58 % der Frauen des Vorliegens der Krankheit bewusst, aber nur 22 % bzw. 46 % von ihnen werden behandelt. Nur 5,7 % der Männer und 17,5 % der Frauen kontrollieren ihren Blutdruck ausreichend.
Arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, die mit einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks über akzeptable Grenzen (systolischer Druck über 139 mm Hg und/oder diastolischer Druck über 89 mm Hg) einhergeht.
Bei etwa jedem zehnten Hypertoniker ist Bluthochdruck auf eine Organschädigung zurückzuführen. In diesen Fällen spricht man von sekundärer oder symptomatischer Hypertonie. Etwa 90 % der Patienten leiden an einer primären oder essentiellen Hypertonie. Ausgangspunkt für eine Hypertonie ist mindestens ein vom Arzt dreimal festgestellter Wert von 139/89 mmHg. Kunst. und mehr bei Menschen, die keine Medikamente zur Blutdrucksenkung einnehmen.
Blutdruck
Es gibt zwei Indikatoren für den Blutdruck:
- systolischer Blutdruck (SBP) – spiegelt den Druck in den Arterien wider, der entsteht, wenn sich das Herz zusammenzieht und Blut in den arteriellen Teil des Gefäßsystems abgibt;
- Diastolischer Blutdruck (DBP) – spiegelt den Druck in den Arterien in dem Moment wider, in dem sich das Herz entspannt und sich vor der nächsten Kontraktion füllt.
Symptome einer arteriellen Hypertonie
Die Klinik zum Beispiel. Manifestationen von Bluthochdruck haben keine spezifischen Symptome. Patienten wissen möglicherweise viele Jahre lang nichts von ihrer Krankheit, haben keine Beschwerden und eine hohe Vitalaktivität, obwohl es manchmal zu Anfällen von „Benommenheit“, starker Schwäche und Schwindel kommen kann. Aber selbst dann glaubt jeder, dass dies auf Überarbeitung zurückzuführen ist. Dies ist jedoch der Zeitpunkt, an dem Sie über den Blutdruck nachdenken und ihn messen müssen.
Hypertonie-Erkrankungen entstehen, wenn sogenannte Zielorgane betroffen sind; Dies sind die Organe, die am empfindlichsten auf einen Anstieg des Blutdrucks reagieren. Der Patient verspürt Schwindelgefühle, Kopfschmerzen, Kopfgeräusche sowie eine verminderte Gedächtnis- und Leistungsfähigkeit und weist auf erste Veränderungen in der Hirndurchblutung hin. Es folgen dann Doppelbilder, blitzende Flecken, Schwäche, Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen und Schwierigkeiten beim Sprechen. Im Anfangsstadium sind die Veränderungen der Blutzirkulation jedoch nur sporadisch. Ein fortgeschrittenes Stadium der arteriellen Hypertonie kann durch einen Hirninfarkt oder eine Hirnblutung kompliziert werden. Das früheste und nachhaltigste Anzeichen eines anhaltend hohen Blutdrucks ist eine Vergrößerung oder Hypertrophie der linken Herzkammer mit einer Zunahme ihrer Masse aufgrund der Verdickung der Herzzellen, der Kardiomyozyten.
Zunächst nimmt die Dicke der Wand des linken Ventrikels zu und anschließend kommt es zu einer Erweiterung dieser Herzkammer. Es muss genau darauf geachtet werden, dass die linksventrikuläre Hypertrophie ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist. Zahlreiche epidemiologische Studien haben gezeigt, dass das Auftreten einer linksventrikulären Hypertrophie das Risiko für plötzlichen Tod, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und ventrikuläre Arrhythmien deutlich erhöht. Eine fortschreitende Funktionsstörung der linken Herzkammer führt zum Auftreten von Symptomen wie: Kurzatmigkeit bei Anstrengung, anfallsweise nächtlicher Atemnot (Herzasthma), Lungenödem (oft in Krisenzeiten), chronische (kongestive) Herzinsuffizienz. Vor diesem Hintergrund kommt es häufiger zu Herzinfarkt und Kammerflimmern.
Bei großen morphologischen Veränderungen der Aorta (Atherosklerose) dehnt sich diese aus und es kann zu Dissektionen und Rupturen kommen. Nierenschäden äußern sich durch das Vorhandensein von Proteinen im Urin, Mikrohämaturie und Zylindridurie. Ein Nierenversagen bei Bluthochdruck kommt jedoch selten vor, wenn kein bösartiger Verlauf vorliegt. Augenschäden können sich in verschwommenem Sehen, verminderter Lichtempfindlichkeit und der Entwicklung von Blindheit äußern. Daher ist es klar, dass Bluthochdruck sorgfältiger behandelt werden sollte.
Risikofaktoren für arterielle Hypertonie
Zu den unveränderlichen Risikofaktoren gehören:
- Vererbung: Menschen, deren Verwandte an Bluthochdruck leiden, sind anfälliger für die Entwicklung dieser Pathologie.
- Männliches Geschlecht – Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von arterieller Hypertonie bei Männern deutlich höher ist als bei Frauen. Tatsache ist jedoch, dass weibliche Sexualhormone, Östrogen, die Entstehung von Bluthochdruck verhindern. Doch dieser Schutz ist leider nur von kurzer Dauer. Die Klimaperiode beginnt, die rettende Wirkung von Östrogen endet und Frauen werden hinsichtlich der Morbidität den Männern gleichgestellt und übertreffen diese oft.
Zu den veränderbaren Risikofaktoren gehören:
- Erhöhtes Körpergewicht – übergewichtige Menschen haben ein höheres Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken;
- Eine sitzende Lebensweise – ansonsten führen Bewegungsmangel, eine sitzende Lebensweise und geringe körperliche Aktivität zu Fettleibigkeit, die wiederum zur Entstehung von Bluthochdruck beiträgt;
- Alkoholkonsum – Übermäßiger Alkoholkonsum trägt zu Bluthochdruck bei.
- Verzehr großer Mengen Salz in Lebensmitteln: Eine salzreiche Ernährung trägt zu einem erhöhten Blutdruck bei. Hier stellt sich die Frage: Wie viel Salz darf man pro Tag zu sich nehmen? Die Antwort ist kurz: 4,5 Gramm oder ein gestrichener Teelöffel.
- Eine unausgewogene Ernährung mit einem Überschuss an atherogenen Lipiden und überschüssigen Kalorien führt zu Fettleibigkeit und trägt zum Fortschreiten von Typ-II-Diabetes bei. Atherogene Lipide, also wörtlich „Arteriosklerose-Erzeuger“, kommen in großen Mengen in allen tierischen Fetten vor, in Fleisch, insbesondere Schweine- und Lammfleisch;
- Rauchen ist ein weiterer variabler und gefährlicher Faktor bei der Entstehung einer arteriellen Hypertonie und ihren Komplikationen. Tatsache ist, dass Tabaksubstanzen, einschließlich Nikotin, einen ständigen Krampf der Arterien hervorrufen, der, sobald er sich verfestigt hat, zu einer Steifheit der Arterien führt, was zu einem erhöhten Druck in den Gefäßen führt;
- Stress führt zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems, das als sofortiger Aktivator aller Körpersysteme, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems, fungiert. Darüber hinaus werden blutdrucksenkende Hormone ins Blut ausgeschüttet, also solche, die einen Arterienspasmus auslösen. All dies führt, wie beim Rauchen, zu einer Arterienversteifung und der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie;
- Schwere Schlafstörungen wie Schlafapnoe-Syndrom oder Schnarchen. Schnarchen ist in der Tat die Geißel fast aller Männer und vieler Frauen. Warum ist Schnarchen gefährlich? Tatsache ist, dass es zu einem erhöhten Druck in der Brust- und Bauchhöhle kommt. All dies spiegelt sich in den Blutgefäßen wider und führt zu deren Verkrampfung. Es entwickelt sich eine arterielle Hypertonie.
Ursachen der arteriellen Hypertonie
Die Ursache der Erkrankung bleibt bei 90-95 % der Patienten unbekannt: Es handelt sich um eine essentielle (d. h. primäre) arterielle Hypertonie. In 5–10 % der Fälle hat der Blutdruckanstieg eine nachgewiesene Ursache: symptomatische (oder sekundäre) Hypertonie.
Ursachen einer symptomatischen (sekundären) arteriellen Hypertonie:
- Eine primäre Nierenschädigung (Glomerulonephritis) ist die häufigste Ursache einer sekundären arteriellen Hypertonie.
- einseitige oder beidseitige Verengung (Stenose) der Nierenarterien;
- Aortenisthmusstenose (angeborene Verengung) der Aorta;
- Phäochromozytom (Tumor der Nebennieren, der Adrenalin und Noradrenalin produziert);
- Hyperaldosteronismus (Tumor der Nebenniere, der Aldosteron produziert);
- Thyreotoxikose (erhöhte Schilddrüsenfunktion);
- Konsum von Ethanol (Weinalkohol) von mehr als 60 ml pro Tag;
- Medikamente: Hormonpräparate (einschließlich orale Kontrazeptiva), Antidepressiva und andere;
Risikofaktoren für kardiovaskuläre Komplikationen bei arterieller Hypertonie
Grundlegend:
- Männer über 55;
- Frauen über 65;
- Gesamtcholesterinspiegel im Blut > 6,5 mmol/l, erhöhter Low-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegel (> 4,0 mmol/l) und niedriger High-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegel;
- storia familiare di malattie cardiovascolari precoci (donne <65 anni, uomini <55 anni);
- abdominale Fettleibigkeit (Taillenumfang ≥102 cm bei Männern oder ≥88 cm bei Frauen);
- Blutspiegel des C-reaktiven Proteins ≥ 1 mg/dl;
- Diabetes mellitus (Nüchternblutzucker > 7 mmol/l).
Weiter:
- verminderte Glukosetoleranz;
- schlechte körperliche Aktivität;
- erhöhte Fibrinogenspiegel.
Notiz. Die Genauigkeit der Bestimmung des gesamten kardiovaskulären Risikos hängt direkt von der Vollständigkeit der klinischen und instrumentellen Untersuchung des Patienten ab.
Komplikationen der arteriellen Hypertonie
Zu den bedeutendsten Komplikationen der arteriellen Hypertonie gehören:
- hypertensive Krise;
- zerebrovaskuläre Unfälle (hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall);
- Myokardinfarkt;
- Nephrosklerose (hauptsächlich geschrumpfte Niere);
- Herzinsuffizienz;
- Präparation eines Aortenaneurysmas.
Studien zur arteriellen Hypertonie
Bei allen Patienten mit arterieller Hypertonie sollten folgende Studien durchgeführt werden:
- allgemeine Blut- und Urintests;
- Kreatininspiegel im Blut (um eine Nierenschädigung auszuschließen);
- Kaliumspiegel im Blut, wenn keine Diuretika eingenommen werden (ein starker Abfall des Kaliumspiegels ist verdächtig auf das Vorliegen eines Nebennierentumors oder einer Nierenarterienstenose);
- Elektrokardiogramm (Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie – Hinweise auf einen langen Verlauf der arteriellen Hypertonie);
- Bestimmung des Blutzuckerspiegels (Nüchtern);
- Serumgehalt an Gesamtcholesterin, Lipoproteincholesterin hoher und niedriger Dichte, Triglyceriden, Harnsäure;
- Echokardiographie (Bestimmung des Grades der Myokardhypertrophie des linken Ventrikels und des Zustands der Herzkontraktilität)
- Fundusuntersuchung.
- Röntgenaufnahme der Brust;
- Ultraschall der Nieren und Nebennieren;
- Ultraschall der Arteria brachiocephalica und der Nierenarterien;
- Serum C-reaktives Protein;
- Urinanalyse auf das Vorhandensein von Bakterien (Bakteriurie), quantitative Beurteilung von Proteinen im Urin (Proteinurie);
- Bestimmung von Mikroalbumin im Urin (erforderlich bei Vorliegen von Diabetes mellitus).
- Beurteilung des Funktionszustandes der Gehirndurchblutung, des Myokards und der Nieren;
- Untersuchung der Blutkonzentrationen von Aldosteron, Kortikosteroiden und Reninaktivität;
- Bestimmung von Katecholaminen und deren Metaboliten im täglichen Urin;
- Bauchaortographie;
- Computertomographie oder Magnetresonanztomographie der Nebennieren und des Gehirns.
Behandlung der arteriellen Hypertonie
Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie besteht darin, das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen und des daraus resultierenden Todes zu minimieren. Dies wird durch eine langfristige Dauertherapie erreicht, die darauf abzielt:
- Senkung des Blutdrucks auf normale Werte (unter 140/90 mm Hg). Wenn arterielle Hypertonie mit Diabetes mellitus oder Nierenschäden einhergeht, wird empfohlen, den Blutdruck < 130/80 mmHg zu senken. (jedoch nicht weniger als 110/70 mm Hg);
- „Schutz“ der Zielorgane (Gehirn, Herz, Nieren), um weitere Schäden zu verhindern;
- aktiver Einfluss auf ungünstige Risikofaktoren (Fettleibigkeit, Hyperlipidämie, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, übermäßiger Salzkonsum, körperliche Inaktivität), die zum Fortschreiten der arteriellen Hypertonie und der Entwicklung ihrer Komplikationen beitragen.
- mit dem Rauchen aufhören;
- Normalisierung des Körpergewichts (Body-Mass-Index < 25 kg/m2);
- ridurre il consumo di bevande alcoliche <30 g di alcol al giorno negli uomini e 20 g/giorno nelle donne;
- erhöhte körperliche Aktivität – regelmäßige körperliche Aktivität für 30-40 Minuten. mindestens 4 Mal pro Woche;
- Reduzieren Sie den Verzehr von Speisesalz auf 5 g/Tag;
- Umstellung der Ernährung mit einem Anstieg des Verzehrs pflanzlicher Lebensmittel, einem Rückgang des Verzehrs pflanzlicher Fette, einem Anstieg des Kaliums in der Nahrung, des Kalziums in Gemüse, Obst, Getreide und des Magnesiums in Milchprodukten.
Grundprinzipien der medikamentösen Therapie der arteriellen Hypertonie:
Die medikamentöse Behandlung sollte mit minimalen Dosen aller blutdrucksenkenden Arzneimittel (unter Berücksichtigung relevanter Kontraindikationen) beginnen und die Dosis schrittweise erhöhen, bis eine gute therapeutische Wirkung erzielt wird.
Die Wahl des Arzneimittels muss begründet werden; Das blutdrucksenkende Medikament muss den ganzen Tag über eine stabile Wirkung haben und vom Patienten gut vertragen werden.
Um mit einer Einzeldosis eine 24-Stunden-Wirkung zu erzielen, empfiehlt sich der Einsatz langwirksamer Medikamente. Die Verwendung solcher Medikamente führt zu einer milderen blutdrucksenkenden Wirkung und einem intensiveren Schutz der Zielorgane.
Wenn eine Monotherapie (Therapie mit einem Medikament) wirkungslos ist, ist es ratsam, optimale Medikamentenkombinationen zu verwenden, um eine maximale blutdrucksenkende Wirkung und minimale Nebenwirkungen zu erreichen.
Um einen optimalen Blutdruck aufrechtzuerhalten und Komplikationen durch Bluthochdruck vorzubeugen, sollten langfristig (fast lebenslang) Medikamente eingenommen werden.
Auswahl notwendiger Medikamente:
Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie werden derzeit sieben Medikamentenklassen empfohlen:
- Diuretika;
- B-Blocker;
- Calciumantagonisten;
- Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren;
- Angiotensin-Rezeptor-Blocker;
- Imidazolin-Rezeptor-Agonisten
- A-Blocker.
- Unsicherheit der Diagnose und Notwendigkeit spezieller, oft invasiver Forschungsmethoden zur Klärung der Form der arteriellen Hypertonie;
- Schwierigkeiten bei der Wahl einer medikamentösen Therapie: häufige hypertensive Krisen, refraktäre arterielle Hypertonie.
- Hypertensive Krise, die nicht in der präklinischen Phase Halt macht;
- Hypertensive Krise mit schweren Manifestationen einer hypertensiven Enzephalopathie (Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit);
- Komplikationen des Bluthochdrucks, die eine intensive Betreuung und ständige ärztliche Überwachung erfordern: Schlaganfall, Subarachnoidalblutung, akute Sehbehinderung, Lungenödem usw.